Pré-réservation d'un transport médical
Informations personnelles :
Adresse de votre domicile :
Commencez à saisir l'adresse dans le champ ci-dessous puis sélectionnez le lieu approprié dans la liste déroulante des propositions.
Pour les structures médicales, vous pouvez recherchez directement par le nom de l'hôpital, de la clinique...
Si l'adresse ou d'établissement recherché est introuvable, cochez la case "Je n'ai pas trouvé l'adresse, je la saisie manuellement" et renseignez le champ qui suivra.
Le trajet :
Départ
Arrivée
Votre RDV
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Informations complémentaires
Récapitulatif
Merci de vérifier attentivement les informations ci-dessous avant de valider votre demande de transport.
de
vers
avec trajet retour
sans trajet retour
Passagers / type de trajet
Votre RDV
Vos informations personnelles
Adresse domicile
Merci de relire et de cocher la case ci-dessus pour pouvoir valider votre demande de transport
